IV EDYCJA PROGRAMU SCIENCE-UP

Formularz zgłoszeniowy

do udziału w ścieżce Science-Up: Project

Nie czekaj do ostatniej chwili i już teraz wypełnij poniższy formularz!

Zgłoszenia przyjmujemy tylko do 18 października

Formularz zgłoszeniowy do ścieżki Science-Up: Project

Pamiętaj, że formularz składa się z kilku kart, które ułatwiają nawigacje po formularzu. Aby móc przesłać formularz należy odpowiedzieć na wszystkie wymagane pytania.

SU2026 (Project) - Formularz uczestnika - cz. II

I. O TOBIE

Imię i nazwisko:

Adres e-mail:

Numer telefonu komórkowego:

Nazwa uczelni:

Czy posiadasz profil na Linkedin?

Tak

Nie

Podaj link do profilu na Linkedin:

Czy jesteś absolwentem(-ką) poprzednich edycji programu "Science Up”

Tak

Nie

Jaka jest Twoja znajomość języka polskiego?

Płynnie posługuję się językiem polskim w mowie i piśmie

Nie posługuję się płynnie językiem polskim

II. STUDIA

Status akademicki

Student(-ka)

Doktorant(-ka)

Absolwent(-ka)

Inny

Jaki jest Twój status akademicki:

Kierunek i specjalność studiów:

Rodzaj studiów
(absolwenci wybierają rodzaj ostatnio ukończonych studiów)

Studia I stopnia

Studia II stopnia

Jednolite studia magisterskie

Szkoła doktorska

Inne

Jaki jest Twój rodzaj studiów?

Rok studiów

Absolwent(-ka)

Inny

Jaki jest Twój rok studiów?

III. AKTYWNOŚĆ

Czy uzyskałeś(-aś) jakieś nagrody i wyróżnienia związane ze swoją aktywnością?

Tak

Nie

Wymień zdobyte nagrody i wyróżnienia (rok, nazwa wyróżnienia, kto przyznawał)
(max. 3 najważniejsze)

Podaj pełną nazwę koła naukowego (lub organizacji studenckiej), którego jesteś członkiem lub sympatykiem:

Od kiedy (rok i miesiąc) działasz w tym kole naukowym (lub organizacji studenckiej):

Czy Twoja organizacja posiada stronę internetową lub profil w mediach społecznościowych?

Tak

Nie

Podaj link do strony internetowej lub profilu w mediach społecznościowych Twojej organizacji:

IV. UDZIAŁ W PROGRAMIE

W jakiej ścieżce programu "Science-Up" chcesz uczestniczyć?

Science-Up: Project - kliknij tutaj, aby dowiedzieć się więcej

Opisz krótko czego oczekujesz od programu "Science-Up" oraz jaki cel chciałbyś(-abyś) zrealizować we współpracy z mentorem na koniec programu?

Opisz krótko co chciałbyś(-abyś) rozwijać podczas współpracy z mentorem(-ką)
(max. 500 znaków).

Wybierz (max. 5) obszarów zainteresowań, które najlepiej pasują do tego nad czym chciałbyś(-abyś) pracować we współpracy z mentorem(-ką)

Opisz w kilku zdaniach projekt lub przedsięwzięcie nad jakim chciałbyś(-abyś) pracować z mentorem(-ką)?

Do którego z poniższych obszarów wpisuje się Twój pomysł?

wsparcie środowiska akademickiego,

popularyzacja nauki

rozwijanie kompetencji projektowych

budowanie współpracy z otoczeniem społeczno-gospodarczym

inny

Wymień i opisz krótko najważniejsze projekty/działania, w które byłeś(-aś) dotychczas zaangażowany(a-) w ramach swojej aktywności
(max. 3 najważniejszych)

Jeśli chcesz opowiedzieć coś więcej o sobie, to miejsce jest właśnie po to:

V. MENTOR(-KA)

Kliknij, aby zapoznać się z pełną listą mentorów i mentorek IV edycji programu Science-Up dla ścieżki:

Science-Up: Research Basic Science-Up: Research Advanced Science-Up: Research Alumni Science-Up: Project

Wybierz mentora(-kę), z którym w 1. kolejności chciałbyś(-abyś) współpracować w Science-Up: Project:

Wybierz mentora(-kę), z którym w 2. kolejności chciałbyś(-abyś) współpracować w Science-Up: Project:

Wybierz mentora(-kę), z którym w 3. kolejności chciałbyś(-abyś) współpracować w Science-Up: Project:

VI. OŚWIADCZENIA

Oświadczam, że zapoznałem/-am się z Regulaminem programu Science-Up i akceptuję wszystkie zawarte w nim warunki:

Tak, zapoznałem/-am się z Regulaminem programu

Regulamin programu dostępny jest pod adresem: https://scienceup.bliskonauki.pl/regulamin-i-dokumentacja-2026/

Wyrażam zgodę na przetwarzanie podanych w formularzu danych do celów rekrutacji:

Tak, wyrażam zgodę

Pełna treść zasad dotyczących przetwarzania danych osobowych przekazanych poprzez formularz kontaktowy dostępna jest pod adresem: https://bliskonauki.pl/informacja-rodo/

Wyrażam zgodę na upublicznianie moich danych osobowych (imienia, nazwiska, nazwy uczelni) i publikację wizerunku przez Organizatora w środkach masowego przekazu i za pośrednictwem Internetu (w szczególności na stronie internetowej Programu oraz w mediach społecznościowych). Materiały graficzne z wizerunkiem mentora będą przekazywane (przez Organizatora) przed publikacją do zatwierdzenia.

Tak, wyrażam zgodę

Proszę zaznaczyć skąd dowiedziałeś/-aś się o programie Science-Up:

obserwuję Science-Up od poprzedniej edycji

od mentora lub uczestnika programu

za pośrednictwem newslettera

publikacja o programie Science-Up na stronie uczelni, organizacji, partnera programu

z mediów społecznościowych

z prasy, radia, TV

wyszukiwarki internetowe

inne

Działamy dzięki wsparciu...

Science-Up: Project, to część zadania publicznego pn. Wolontariat Blisko Nauki, finansowanego ze środków ze środków Narodowego Instytutu Wolności – Centrum Rozwoju Społeczeństwa Obywatelskiego w ramach Korpusu Solidarności – rządowego programu wspierania i rozwoju wolontariatu systematycznego na lata 2018-2030